关于印发《上海市公立医疗机构

门诊医师出诊管理办法（试行）》的通知

各区卫生健康委（卫生计生委），申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构:

    为规范本市公立医疗机构门诊医师出诊管理，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等规定，结合本市实际，我委制定了《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》，经2019年4月1日市卫生健康委第4次委务会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

特此通知。

                         上海市卫生健康委员会

                             2019年4月19日

上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法

（试行）

第一章  总则

第一条 （目的依据）

为规范本市公立医疗机构门诊医师出诊管理，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

    第二条 （适用范围）

本办法适用于本市公立医疗机构的门诊医师出诊管理。

本办法所指门诊医师是指经执业的公立医疗机构书面同意，在其门诊开展执业范围内诊疗活动的医师。

第三条 （管理原则）

各级卫生健康行政部门应当加强对公立医疗机构门诊医师出诊的监督管理。公立医疗机构组织门诊医师出诊应当遵循“公开、规范”的原则，维护医患双方的合法权益。

第二章  一般管理规定

第四条 （制度建设）

医疗机构要建立并完善门诊停、替、补诊管理制度、门诊信息更新维护制度、院内各部门协调沟通制度及投诉应急处理制度等门诊医师出诊管理相应的制度，规范服务流程，并做好相关人员培训工作，确保门诊医师出诊管理工作顺利实施。

第五条 （人员资质）

医疗机构要加强门诊出诊医师的资质管理。原则上，门诊医师应当具备以下条件：依法取得执业医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作，符合质控管理要求的人员。未在该医疗机构获得处方权的进修医师、实习医师、轮转医师不能单独门诊应诊，参加门诊诊疗工作须有专人指导。

第六条 （出诊安排）

门诊科室设置与医师配置合理，医疗机构要结合门诊工作实际，合理安排出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间。综合医院内、外、妇、儿、中医等科门诊每周一至周五均有副主任/主任医师出诊，三级医疗机构门诊副主任以上医师的比例≥60%。三级综合性医院中医门诊专业不低于3个，二级综合性医院中医门诊专业不低于2个。

在保障本机构疑难病例诊治、病房查房、手术和教学任务的基础上，主任医师平均每周门诊（非特需）不少于1个半天；副主任医师平均每周门诊（非特需）不少于2个半天。鼓励二、三级医疗机构主治及以上医师前往医联体（本市范围内）下级医疗机构开设门诊（非特需）。

第七条 （预约及号源管理）

开展预约诊疗服务的医疗机构要加强预约诊疗服务及号源的规范化管理。建立完善预约诊疗有关工作制度和流程，加强对号源的分配管理，建立并完善合作单位的准入、退出及监督考核机制。

医疗机构应根据专业特点核定医师出诊单元的工作量，对号源已满的专病/专科、专家、特需门诊，预约就诊者应先进行实名制身份认定后，经医师书面同意或医生工作站电子认可，再行加号预约挂号。医疗机构应对医师加号依据、时段、比例加强管理，加号号源不超过核定号源的20%，确保诊疗时间和诊疗质量。

第八条 （公示）

医疗机构应及时向社会公示门诊医师出诊及预约诊疗服务相关信息，包括医师基本信息、出诊信息和预约号源分布情况等。