各医疗卫生计生单位：

现将《玉环县2015年推进全科医生签约服务工作方案》印发给你们，希各单位认真组织实施。

玉环县卫生和计划生育局          玉环县发展和改革局

玉环县民政局                        玉环县财政局 

玉环县人力资源和社会保障局      玉环县残疾人联合会

2015年9月18日

（此件公开发布）

玉环县2015年推进全科医生

  签约服务工作方案 

根据玉环县人民政府办公室《关于印发玉环县推进全科医生签约服务实施方案的通知》（玉政办发[2015]57号）及《关于印发台州市2015年推进全科医生签约服务工作方案的通知》（台卫发[2015]74号）文件精神，为进一步完善全科医生签约服务工作机制，特制定本工作方案。 

一、工作目标

2015年全科医生签约服务目标，为辖区内城乡户籍重点人群签约率达到60%以上，其中有效签约服务率占30%以上；实现乡镇（街道）全科医生签约服务工作全覆盖。重点人群为60周岁及以上老年人，6周岁及以下儿童，孕产妇，高血压、糖尿病等慢性病，残疾人（包括精神残疾患者）等。各乡镇（街道）重点人群签约目标数见附件1。

二、工作安排

（一）宣传发动，建立机制阶段（2015年7-8月）。各单位要认真组织学习省、市、县有关文件精神，统一思想，明确目标。各基层医疗机构要制定推进全科医生签约服务的工作方案和考核分配办法；择优选聘全科医生，组建全科医生签约服务团队，要采取多种形式，广泛宣传全科医生签约服务相关政策，推介服务团队，动员辖区医疗卫生机构医务人员和居民积极参与，确保8月份启动签约工作。

（二）全面推进，开展服务阶段（2015年8-12月）。各单位要创新工作方法，采取有力措施，全面推进全科医生签约服务工作，确保完成年度签约服务工作目标。要按照协议服务内容，实施基层首诊、双向转诊、分级诊疗，规范开展健康管理及相关签约服务，提高群众对签约服务的知晓率和满意率。

（三）组织考核，抓好落实阶段（2015年12月底）。县级相关部门对各乡镇（街道）签约推进情况开展考核，考核结果进行通报并与经费拨付挂钩。各乡镇（街道）要定期对签约团队的工作开展情况进行考核，确保签约各项政策措施落实到位，提高有效签约服务。

三、工作步骤

（一）组建签约服务团队。基层医疗机构根据服务对象任务数，组建若干个签约服务团队，以择优竞聘方式确定首席全科医生（团队长），初期可由经省级全科医生培训合格的具有一定临床经验的执业医生担任。团队长采取双向选择、竞争组合方式组建团队成员，鼓励将多点执业医生、乡村医生编入全科医生服务团队。团队人数可根据实际需求确定，原则上每个团队5-6人组成，签约人数一般在 2000 个居民左右。

（二）推介团队成员。各基层医疗卫生机构认真客观拟定各团队特色，特别是全科医生（团队长）的基本情况（学历、职称、获得荣誉）、医疗水平、专业特长等，在本单位醒目位置公布，并在辖区内进行广泛宣传、推介。

（三）组织实施签约。居民在本辖区医保定点基层医疗机构内，自主选择全科医生服务团队，并与全科医生（团队长）签约。每位居民同期只能选择1个服务团队，签约周期至少1年。签约双方商定应承担的责任、权利、义务、服务项目及其他有关事项，办妥签约手续。全科医生服务团队充分发挥原有基本公共卫生服务片区的影响力，初期以服务片区的重点人群为签约对象，随着服务深化可不受基本公共卫生服务片区限制。

（四）规范开展服务。全科医生及服务团队按照约定的服务内容，为签约居民提供全程的健康管理和基本医疗服务；签约医生采取预约门诊、双向转诊、门诊随访或出诊服务等方式为签约居民开展服务。

（五）建立激励机制。全科医生签约服务按年收取服务费，签约服务费标准为10元/月·人，为民办实事阶段签约服务费由县财政给予保障；签约服务费主要用于对签约全科医生及其团队经考核认定提供有效服务的报酬，各基层医疗机构结合单位实际制定分配方案报批后执行。该经费不纳入绩效工资和其他应得奖补经费总额。

四、工作措施

签约工作要以需求为导向拓展服务内涵，签约医生要树立当好“小病的医生、大病的参谋、康复的指导”的服务理念，根据签约居民的需要，提供基本服务和有偿个性化服务。具体内容如下： 

（一） 基本服务

基本服务包括“3个优先、4个一、5项优惠、”(简称：“345”基本服务包)。

3个优先：在签约医生处优先就诊、优先预约、优先转诊。

4个一：每月发一条健康保健短信、开展一次健康关怀、为有需要的慢性病（高血压、糖尿病、重性精神病）患者配送一次免费药物、对80岁及以上老年人进行一次上门健康访视。

5项优惠：

1.签约的各类基本医疗保险参保人员在签约医生处就诊，门诊一般诊疗费由医保基金全额报销；

2.通过签约全科医生所在的医疗卫生服务机构转诊至指定的县级医院所产生的住院诊治费用，职工医保参保人员按原报销比例提高3个百分点直接结算；城乡居民参保人员按原报销比例提高5个百分点直接结算；

3.城乡居民参保人员在签约医生处就诊，门诊费用限额封顶线上调至1100元；

4.转诊患者采用累计住院起付线政策，未经转诊至其他定点医疗机构就诊的，其个人负担比例按照就医的定点医疗机构等级确定；

5.病情稳定、依从性较好的慢性病签约对象在签约医生处就诊可享受医保目录内药品种类和连续处方等优待政策，可酌情延长单次配药量，一般最多不超过3个月的用量。

（二）有偿个性化服务

基层医疗机构根据签约居民申请，结合自身能力在符合基层医疗机构家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，可提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务。个性化医疗卫生服务按规定另行收取费用。

五、考核办法

(一).考核方式：主要是通过查阅资料、抽查核实等方式进行，并充分利用卫生信息化平台，提高考核公平性和工作效率。具体检查方法如下：

1.查阅组织开展全科医生签约服务的相关台账资料和补助经费凭证，进行现场询问。

2.核查签约服务对象电子健康档案和签约服务协议书原件。

3.核查签约对象就诊记录或信息化数据计算签约人数和基层就诊情况。

4.随机抽取若干签约居民，进行签约知晓率、满意率调查。

(二)考核内容：

1.有效签约人数的核定。以各乡镇上报的有效签约人数为基数，根据全科医生签约服务有效签约考核办法（见附件2）进行考核。满分为100分，得分在90分以上，核定有效签约人数=乡镇上报有效签约人数；得分在90分以下，核定有效签约人数=考核得分/90分*乡镇上报有效签约人数。

2.签约服务绩效考核。重点考核组织管理、团队建设、

绩效考核、指标完成及工作成效，具体考核指标见附件3。

（三）考核频次：县对乡镇卫生院（中心）每季度进行督查，及时掌握全科医生签约服务推进情况，并组织开展半年度考核和年度考核。各乡镇卫生院（中心）负责对各签约服务团队的考核，主要考核有效签约情况，一般每月考核一次，并将考核结果及有效签约情况报县卫生计生部门。

（四）考核结果应用：

1.有效签约服务人数核查结果与签约服务费拨付挂钩。县级层面以实际核准签约人数为依据每季度拨付，或者采取季度预拨、年终考核结算的办法发放签约服务费；乡镇卫生院（中心）根据核查结果对签约团队进行排名通报，建立奖优罚劣和退出机制。

2.签约服务绩效考核与乡镇卫生院（中心）年度绩效考核结果挂钩。根据签约服务绩效考核指标体系进行考核，得分换算成相应的分值计入年度绩效考核成绩中。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各乡镇卫生院（中心）要成立签约服务工作小组，制定本单位全科医生签约服务工作方案和绩效考核办法，动员基层医疗机构医务人员转变服务理念和服务模式，积极参与签约工作；通过有效宣传营造良好的社会氛围，引导城乡居民选择全科医生签约。

（二）加强协同作用。建立发改、财政、人力社保、卫生计生、民政、残联等相关部门共同推进的工作协调机制和部门联系制度。加快建立县级及以上医院与基层医疗卫生机构的信息共享和服务协同机制，县级及以上医院要在预约转诊、床位设置、技术共享、业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。

（三）加快信息互通。加快卫生信息化平台建设，增加全科医生签约服务管理的功能模块，并促进与社保信息系统、电子健康档案、医疗就诊信息系统等的互联互通，利用信息化手段开展签约、管理和考核工作。

（四）加强相关数据和信息报送。各基层医疗机构要随时掌握签约服务进展情况，及时向县级相关部门报告情况。专门落实人员及时做好签约实施情况统计工作，并于每月5日前将上月的签约情况报县卫生计生部门（见附件6）。

附件:1.玉环县乡镇（街道）重点人群签约目标数

2.玉环县全科医生签约服务有效签约考核办法（试行）

3．玉环县签约医生签约服务绩效考核办法（试行）

4.相关考核指标说明

5.玉环县全科医生签约服务协议书（参考格式）

6.玉环县全科医生签约服务工作报表