玉卫〔2006〕38号

 

关于下发玉环县霍乱控制应急预案的通知

　　各医疗卫生单位：

　　为加强对霍乱疫情的防控工作，根据省卫生厅霍乱防控工作电视电话会议精神和台州市卫生局的有关要求，现制定《玉环县霍乱控制应急预案》并下发给你们，希望各医疗单位认真贯彻执行。

             二〇〇六年三月二十一日

　　 抄送：市卫生局

玉环县霍乱控制应急预案

　　 霍乱是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，近年来霍乱疫情频频发生，特别是变异菌型的出现，由于人群普遍缺乏免疫力，增加了霍乱疫情暴发流行的危险性。为了有效控制霍乱疫情的暴发流行，保证一旦在霍乱疫情发生和暴发流行时高效、有序地进行应急处理，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》以及《霍乱防治手册》要求，结合我县实际，特制定本预案。

　　 本预案是我县境内有霍乱疫情发生时应用，与《玉环县重特大突发事件医疗卫生应急处理预案》配合使用。

　　    一、组织机构

　　 县卫生局成立霍乱防治领导小组，其成员由县卫生局办公室、卫生监督科、医政科、县疾病预防控制中心、县卫生监督所、有关医疗单位的负责人等组成。其职责是研究制定霍乱疫情控制方案，落实各项预防与控制措施，协调全县卫生系统霍乱防治工作。领导小组下设办公室，全面负责日常工作及领导小组交办的事宜。

　　    二、现场指挥

　　 一旦发生霍乱疫情、县卫生局在县人民政府领导下，根据疫情发生情况，建立由县卫生局领导、专家及相关医疗卫生单位负责人组成的医疗救护及防病工作临时现场指挥部，开展病人抢救及疫情现场处置工作。同时成立由卫生管理、疾病控制、卫生监督、医疗救护、控制检测、后勤管理等人员组成的应急处置工作队。

　　    三、疫情监测

　　 监测是预防和控制霍乱流行的一项重要工作，县疾病预防控制中心要充分利用现有的疫情监测和疫情报告系统收集与分析本地和周边地区的疫情，掌握霍乱疫情的动态分布及其影响因素。霍乱监测应采取点、面结合的方式进行，在霍乱反复流行或发病危险性较高的地区，设立若干个长期监测点，全面系统地收集霍乱疫情分布及其流行因素的资料，并作为研究预防对策和措施的基地。霍乱监测的主要内容包括腹泻病人监测、重点人群监测、外环境监测、食品监测等。

　　    四、疫情报告

　　 执行职务的各级疾病控制人员、卫生监督人员、医务人员、乡村医生、个体医生、检验人员等均为责任疫情报告人，责任疫情报告人发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理，一面按规定用最快的通讯方式向县疾病预防控制中心报告。城镇不得迟于6小时，农村不得迟于12小时。

　　 县疾病预防控制中心对报告的霍乱病例经调查、检验、核实确诊后，以最快的通讯方式报告县疾病预防控制中心和县卫生局，县卫生局接到报告后立即报告县人民政府和台州市卫生局，同时启动《玉环县重特大突发事件医疗卫生应急处理预案》。

　　    五、响应时限

　　 发生霍乱病人时，县疾病预防控制中心必须在2小时内会同有关医疗卫生单位赶赴现场开展调查和现场处置，根据现场调查和采取措施情况及时做出调查处理报告报县卫生局和台州市疾病预防控制中心。如发生霍乱的暴发流行，县卫生局在最短时间内成立临时现场指挥部，组织应急处置工作队迅速赶赴现场，开展现场救治和处置工作，同时立即报告县人民政府。

　　    六、现场控制措施

　　 （一）疫点疫区处理：疫点疫区处理的目标在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，以期迅速控制疫情之发展。

　　 1、疫点、疫区的划定：

　　 （1）疫点：指发生霍乱病人、疑似病人或发现带菌者的地方，应根据流行病学指征来划定疫点。一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。

　　 （2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡镇或毗邻乡镇，在城县以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。

　　 2、疫点处理：

　　 （1）坚持“早、小、严、实”的精神处理疫点：即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。

　　 （2）隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要就近就地隔离治疗。若转送病人，要随带盛放吐污物的容器，对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。县人民医院为我县的霍乱定点诊治医院。

　　 （3）疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。

　　 （4）接触者管理：疫点内人群均为密切接触者，调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活水平密切接触的人，了解健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制他们的活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。

　　 （5）验便及服药：疫点所有人员，自开始处理之日起每日验便1次，连续2次。

　　 给病家和密切接触者预防服药。可根据各地情况选择以下药物：

　　①环丙沙星：250mg，一日2次。

　　②氟呱酸：成人每日3次，每次400mg。

　　③强力霉素：300mg顿服，或每一天200mg，第二天100mg。

　　④四环素；一天4次，1次0.5g，连服2天。

　　⑤痢特灵：每日2次，1次0.2g，连报2天。

　　 儿童每日量按公斤体重计算：痢特灵10mg，强力霉素6mg，分2次服用。

　　 （6）开展卫生活动：做好饮用水消毒，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用新粪施肥，应积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。

　　 （7）疫点的解除：当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除，若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。

　　 在特殊情况下，如新菌型的出现，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。

　　 3、疫区处理：为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动，加强疫点外围的卫生防疫工作，及时发现传染源，认真处理，防止传播。主要工作如下。

　　 （1）加强卫生宣传教育，要点如下。

　　①不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品。

　　②饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。

　　③不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。

　　④不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节目聚餐。

　　⑤县场购买的熟食品和隔离食品要加热煮透。

　　⑥饮用水消毒。

　　 （2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。乡村医生和卫生员要认真做好查病报病；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现与首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。

　　 （3）加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准；有条件打井或建小型自来水地区，要组织队伍，突击完成。

　　 （4）加强饮食卫生和集县贸易管理：认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查。

　　 对集县贸易要加强卫生管理，县场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强督促检查。

　　 （5）做好粪便管理，改善环境卫生：结合积肥造肥，迅速建造贮粪池，施行密封发酵，高温堆肥，陈粪施肥。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。

　　 （6）限制人群流动，防止传染源扩散，必要时报县人民政府决定，禁止大型集会和暂停集县贸易。

　　 4、疫情解除后的观察：疫情解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”、群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥善处理，有重点地人群检索、水体定点采样观察等。

　　 疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。

　　 （二）继续开展下列监测工作：

　　 1、流行因素监测：可根据当地流行特点和条件，在监测点及有关地区开展流行因素的监测。主要内容如下：

　　 （1）病原体的菌型、毒力、药物敏感性；

　　 （2）传染源及其他可能的保菌场所；

　　 （3）人群抗体水平；

　　 （4）自然地理、气象、人口、经济、文化、交通状况、水土理化性状；

　　 （5）水、粪管理水平和居民卫生习惯；

　　 （6）各地疫情的时间、空间分布规律和相互影响，人群流动方向、方式和数量。

　　 通过流行因素监测，结合个案调查和专题调查资料，逐步掌握流行规律，开展预测预报，提高防治工作的预见性和针对性。

　　 2、预防和控制措施效果监测：选点进行水改粪管等治本措施的效益分析，并对其他预防和控制措施，如疫点管理、药物预防等作科学的评价。

　　 此外，霍乱监测可与其他腹泻病的监测结合进行。

　　 （三）阳性水体的管理：对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应插上警示牌，告戒群众暂勿使用此水。

　　 在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型流行。

　　 与阳性水体有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；对水体两岸进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。

　　 阳性水体中的水生动、植物，在水体阳性期间禁止捕捞和移植，直至阴转为止。

　　 （四）阳性食品的管理：对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。应尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种食品和周围有关食品的监测。

　　 附件一：隔离区（室）的工作常规

　　 二：疫点消毒工作要求

　　附件一：

隔离区（室）的工作常规

　　 在隔离病区（室），应该严格遵守和认真做好各项消毒工作，防止病人之间、病人与工作人员和家属之间相互感染。

　　    一、隔离消毒工作的基本要求

　　 1、地址选择，设立单独的隔离病区（室），应尽可能选择距水源、码头、工厂、食堂等公共场所较远的房屋，也可以在医院中划出适当地区作为临时隔离病室，但必须与其他科室、宿舍隔开，隔离室应有明显的标志。

　　 2、隔离病区（室）最好有2个或3个出入口，使工作人员与病人出入尽量分开。

　　 3、隔离区内应划分清洁区、半污染区、污染区。

　　 清洁区：包括更衣室、值班室、配膳室、库房等。清洁区应保持整洁无污染。发现有污染或污染可疑时应立即进行消毒处理。

　　 半污染区：包括护理办公室、治疗室、走廊、病人出院卫生处理室、消毒室等。半污染区应每天用消毒液喷雾或洗擦1或2次。

　　 污染区：包括病室、厕所、污染消毒室、入院卫生处理室等。污染区内除做好经常性消毒工作外，应定期进行彻底消毒。

　　 在各区交界处应设置洗手消毒水和擦脚垫。

　　 4、男女病人、确诊与疑似病人要分室收治，条件困难时应创造条件进行适当隔离。

　　 5、疫区内要有专用的厕所或便器，要有消毒器具（喷雾器、消毒缸、消毒药物等），清洁用具（拖把、扫帚、抹布等）要分区分室专用。

　　 6、病人吐泻物、生活用水、垃圾废物、检验室废弃物等，必须经严格消毒处理后才能向外排放。病人用过的用具（衣服、被褥、饮食用具、医疗器械和盛病人吐泻物的容器等）每次用后，均应按照消毒→清洗→消毒的程序要求，严格处理后再行使用。

　　 7、医护人员要经常教育和指导病人遵守病室各项隔离消毒制度，病人住院期间应在指定范围内活动，不可私自外出，严格执行家属探望制度，一般不探视和陪伴病人。

　　 8、病人出院时，应换穿清洁衣服（设备允许时可淋浴），换下来的衣服及病人带来的被褥、日用品（脸盆、毛巾、书报等），须经消毒处理后，才能交病人或家属带走。

　　 9、病人出院后，病床、床头柜等需经消毒处理。用过的被单、床单、枕套等，要全部更换，经消毒处理后再洗净备用。

　　    二、对工作人员的卫生要求

　　 1、参加隔离病区（室）的工作人员要相对固定。工作人员应熟悉传染病报告制度和各项隔离消毒制度，要掌握各种消毒方法。

　　 2、病区工作人员应严格注意消化道隔离，定期进行体格检查和粪便细菌培养。哺乳期或妊娠期的工作人员不宜参加此项工作。

　　 3、工作人员进入病区应穿戴工作衣、鞋、帽，进入污染区护理、接触病人时要穿隔离衣，戴口罩，离开时脱去，并应消毒双手。

　　 4、非病区工作人员，如需进入病区，应得到允许，并严格遵守病区隔离消毒制度。

　　    三、消毒对象及消毒方法

　　 隔离病区（室）应根据不同消毒对象，选择有效的消毒方法，认真做好消毒工作。

　　    四、尸体的消毒处理

　　 1、尸体表面先用5%漂白粉上清液或0.5%过氧乙酸溶液喷雾，口腔、鼻孔、肛门、阴道等开孔处，用浸消毒液的棉花堵塞，然后立即送火葬场焚化。

　　 2、参加尸体处理的全体人员，工作完毕后应进行消毒处理。

　　附件二：

疫点消毒工作要求

　　 病人、疑似病人、带菌者的家庭是一个重要疫点，在其接触或污染过的各种物体上往往沾染大量病原体，健康人接触后可受感染。因此，当发现病人、疑似病人或带菌者时，除及时隔离治疗外，还需对其家庭等污染场所进行彻底消毒，以达到切断传播途径、控制疫情的目的。

　　    一、组织领导

　　 1、为配合疫点紧急处理，在当地政府的领导下，做好流行病学调查的同时，指定专人负责疫点消毒工作。

　　 2、参加疫点消毒的工作人员，应掌握一定的流行病学知识和消毒技术，因此，必须对消毒人员进行有关的业务培训。

　　    二、药品器械及个人防护装备

　　 （一）常用消毒剂：漂白粉、漂粉精、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、过氧乙酸、福尔马林、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等。

　　 （二）应配备的器械：喷雾器、刻度量杯、盛装药品的消毒箱等。

　　 （三）防护用具：工作服、隔离衣、帽、口罩、长筒橡皮手套、胶鞋、毛巾、肥皂、刷子等。

　　    三、病家消毒工作要求

　　 （一）病家终末消毒操作程序：

　　 1、消毒员在接到终末消毒通知单后，应立即前往疫点进行消毒。

　　 2、到达病家后，首先向病人家属进行核对，并做好宣传工作，了解患者发病期间居住的房间、活动场所、日常接触使用的物品及吐泻物污染范围等。

　　 3、消毒工作开始前穿戴好隔离衣、帽、口罩，根据流行病学调查结果和现场具体情况确定消毒范围、对象和方法，并按消毒面积或体积配置消毒剂。

　　 4、操作前应先盖好水缸或灶边井、食物、橱具等，将未污染物品贮藏好。如发现苍蝇，应先做好灭蝇，然后根据由外向内的原则，依次对门把手、地面、墙壁、家具等进行喷雾消毒或擦拭消毒，最后操作人员边退边消毒地面。

　　 5、污染的衣被、生活用品（食具、毛巾、牙刷、拖把、玩具、便器等）以及患者的排泄物、呕吐物、残科食物等均应按不同方法进行严格消毒处理。

　　 6、根据流行病学调查结果，对有关室外环境或污染场所（如粪缸、厕所、土井、下水道等）进行追踪消毒。

　　 7、消毒工作完毕，清洗消毒工具，按隔离要求依次脱下隔离衣、帽、口罩，放入布袋内带回处理。最后清洗双手，向病人家属说明有关注意事项。

　　 （二）病家随时消毒管理方法：

　　 1、接到传染病报告后，应立即前往病家组织和指导患者家属做好日常性隔离消毒工作，定期访视，检查执行情况，并做记录，直至撤销隔离期为止。

　　 2、根据病家具体情况布置隔离环境。凡患者接触过的物品要进行消毒，患者排泄物、呕吐物、剩余食物亦要经消毒后才可丢弃。

　　  3、向患者家属做好卫生宣教。发给必需的消毒剂，教会使用方法与注意事项。要求患者在隔离期间不去公共场所。

　　 （三）病家消毒工作注意事项：

　　 1、消毒员在出发前仔细检查所带消毒剂和用具是否齐全。

　　2、消毒时不可吸烟、喝水、吃东西，不要在疫点随便移动，劝阻无关人员进入疫点。

　　3、消毒时认真负责，谨慎细心，抓住重点，切勿遗漏。勿损坏病家物品。对已消毒和未消毒物品应严格区别，分开堆放，防止再污染。

　　 4、病家消毒应尽量采用经济、简单易行、效果好的消毒方法，凡是耐热物品应采用煮蒸（15~20分钟）或干热方法。

　　    四、消毒药物的配制方法

　　 配制各种消毒液计算公式：根据原药有效成分实际含量按下列公式配制。

　　 1、配制百分浓度溶液计算公式：

　　 所需消毒剂的量（g或ml）=

　　 所需稀释液浓度（%）×所需稀释液量（ml）

　　 消毒剂浓度（%）

　　 2、配制mg/L浓度溶液计算公式：

　　 所需消毒剂的量（g或ml）=

　　 所需稀释液浓度（mg/L）×所需稀释液量（ml）

　　 10⁶×消毒剂浓度（%）

　　    五、几种常用消毒剂的性能及用法（略）