局机关各科室、局属各单位：

现将《海盐县医疗保障局2019年工作思路》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

                                  海盐县医疗保障局

                                    2019年3月14日

                             海盐县医疗保障局2019年工作思路

2019年是新中国成立70周年，是迎接建党百年的关键一年，是决胜高水平全面建成小康社会的关键一年。全县医疗保障工作的指导思想是高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，大力弘扬红船精神，全面贯彻落实中央和省、市医疗保障工作部署，坚持稳中求进工作总基调，主动融入长三角一体化，围绕更加公平、更加精准、更加惠民，抓改革，惠民生，强基础，深化“三医联动”，着力提升医保统筹水平，争取各项工作实现新突破，切实增强全体参保人员获得感和安全感。

2019年全县医疗保障工作的主要目标是：（1）基本医疗保障制度实现全市统一，大病保险市级统筹制度更加完善；（2）实现市域异地就医定点医药机构“一卡通”全覆盖；（3）本县户籍基本医保参保率达到99%以上；（4）落实新增10种群众大病治疗亟需的高值特殊药品或诊疗项目纳入医保支付范围；（5）建立健全城乡居民慢性病门诊医疗保障制度；（6）医疗救助政策落实率达到100%，符合条件困难群众资助参保率达到100%；（7）打造长三角地区医保办事最便捷县，“最多跑一次”改革标准高于省、市目标；（8）医疗救助一站式结算实现全覆盖；（9）实现长三角地区门诊就医医保异地直接结算；（10）加强基金监管，建立人脸识别智能医保监管系统。

按照今年县人代会工作报告和全省医保工作会议提出的目标要求，围绕公平与精准，坚持稳为先、稳中求进，保为本、量力而行，统为要、上下协同，深化“三医联动”，着力“三个提升”，聚焦“三大改革”，实施“三大惠民举措”，抓好“三个医保”建设。重点抓好以下工作：

一、守好“统筹+政策+监管”主阵地，实现“三个提升”

1.提升医保统筹水平。今年，省政府提出全面实现设区市基本医疗保障制度纵向统一和大病保险全市统筹。嘉兴市在2017年底已实现大病保险全市统筹，但基本医疗保障制度各县市政策均有差异。我局将按照市局统一部署，积极做好我县基本医疗保障制度情况的汇总；同时，结合全市实际，提出能统筹兼顾的建设性意见，为全市推进基本医疗保障制度纵向统一出谋划策。

2.提升慢性病保障水平。2018年底我县出台慢性病门诊医保政策，慢性病用药连续（外配）处方一次配药量可延长至12周，报销比例提升3个百分点，有效提高了慢性病门诊保障水平。在此基础上，2019年将进一步完善慢性病相关政策，研究扩大高血压、糖尿病、肺结核等12种慢性病的用药范围；允许城乡居民在定点药店刷卡购买规定病种药品；逐步推进第三方开展慢性病药品配送服务，减少群众配药跑腿之苦；结合基金承受能力，适当提高城乡居民慢性病门诊报销比例，确保惠民政策含金量。

3.提升医保监管水平。医保基金是老百姓的救命钱，保障基金安全是医保工作的生命线。今年，从七个方面挥好“铁鞭子”，监督管理好医保基金的“大池子”。一是制定出台医保基金监管3年行动计划（2019-2021），通过3年时间，对全县所有定点医疗机构、定点零售药店开展地毯式检查。二是建立健全医保基金举报奖励、医保医师、药店药师、内控管理、要情处置等相关规章制度，让制度长出牙齿。三是建立人脸识别智能医保监管系统，根据医保刷卡用户的预留人脸图像与监控视频中自动捕获的人脸图像进行识别对比，实现人卡一致性分析，杜绝盗卡、冒用等功能。四是建立医保基金监管部门联席会议制度和探索部门联合惩戒机制，违规查处结果与医药机构注册、医师职称评定、个人诚信记录相挂钩，同时涉嫌犯罪的移送公安部门处理。五是加强医保基金精算平衡管理。对于支出增速过快的医药机构，开展定期约谈，及时化解风险。六是强化医保定点协议管理。根据省局统一的协议文本结合本县实际进行细化补充。七是探索建立第三方监督机制，引入会计师事务所等组织，积极推进社会监督。