嘉定区优抚对象医疗补助一站式服务（实时结算）

工作实施意见

各镇、街道，嘉定新城、嘉定工业区，菊园新区民政机构，各有关单位：

为进一步健全本区优抚对象医疗保障制度，切实简化优抚对象医疗补助手续，减轻优抚对象医疗费垫付负担。根据国务院制定的《军人抚恤优待条例》、国家民政部等部门制定的《优抚对象医疗保障办法》、上海市民政局等部门制定的《上海市优抚对象医疗保障实施办法》有关要求,决定在本区一、二级医疗机构（除嘉定区精神卫生中心）推行实施优抚对象医疗补助一站式服务（实时结算）工作，推动本区优抚对象医疗补助从事后向事中跨越，提高优抚工作效率和管理服务水平。现提出如下实施意见：

一、适用范围

（一）实时结算医疗补助对象

1.享受国家定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；

2.退出现役的残疾军人；

3.享受国家定期定量补助的在乡复员军人、带病回乡退伍军人；

4.享受本市参战生活补助的退役人员；

5.经认定的参试退役人员。

（二）补助条件

补助对象须参加以下基本医疗保险之一：

1.上海市城镇职工基本医疗保险；

2.上海市城乡居民基本医疗保险。

（三）适用机构

二级医疗机构：

嘉定区中心医院

嘉定区南翔医院

嘉定区安亭医院

嘉定区中医医院

嘉定区妇幼保健院

嘉定区牙病防治所

一级医疗机构：

嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心

嘉定区马陆镇社区卫生服务中心

嘉定区徐行镇社区卫生服务中心

嘉定区华亭镇社区卫生服务中心

嘉定工业区社区卫生服务中心

嘉定区外冈镇社区卫生服务中心

嘉定区安亭镇社区卫生服务中心

嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心

嘉定区江桥镇社区卫生服务中心

嘉定区真新社区卫生服务中心

嘉定区菊园新区社区卫生服务中心

嘉定区南翔镇社区卫生服务中心

嘉定区迎园医院

二、补助标准及相关规定

（一）补助标准

符合条件的优抚对象在就医结算时，按本人所参加的基本医疗保险先行结算医疗费用，结算后属基本医疗保险支付范围内的个人自负部分，按对象类别补助比例，直接给予医疗补助实时结算。

1.享受国家定期抚恤的烈士遗属，给予100%的医疗补助；

2.享受国家定期抚恤的因公牺牲军人遗属，给予80%的医疗补助；

3.享受国家定期抚恤的病故军人遗属，给予50%医疗补助；

4.退出现役的一至六级残疾军人的医疗待遇按本市现行有关规定执行。七级（含七级）以下残疾军人，给予50%的医疗补助。其中，非城保的七级（含七级）以下残疾军人，旧伤复发以外的医疗费用给予80%的医疗补助；

5.享受国家定期定量补助的在乡复员军人，给予70%的医疗补助；

6.享受国家定期定量补助的带病回乡退伍军人，给予50%的医疗补助；

7.享受本市参战生活补助的退役人员，给予50%医疗补助；

8.经认定的参试退役人员，给予85%医疗补助。

（二）相关规定

以下情形不列入医疗补助一站式服务（实时结算）工作范围：

1.市医保部门规定参保人员需自费的药品、医疗材料等费用以及不符合医保规定的其它医疗费用，不属于医疗补助实时结算范围；