各级医疗卫生单位：

　　近年来，我县的伤寒、副伤寒（甲型副伤寒为主）发病一直处于高发状态，多以实验室确诊为依据对病人进行隔离治疗，但是还有相当一部分临床诊断及疑似病人未得到有效管理，而这部分病人在外界的传播机会和范围最大，即危险性最大，为解决当前存在的问题，更有效地管理控制传染源，最低程度减少病源的传播扩散，现制定临床及疑似病例的管理方案如下：

　　一、严格病例诊断的标准

　　各医疗机构的临床医生要掌握伤寒、副伤寒诊断标准，严格进行病例诊断，尽力做到不漏诊、不误诊，努力提高诊断符合率。

　　（一）伤寒副伤寒疑似、临床诊断标准

　　1、流行病学史

　　在伤寒副伤寒流行地区及流行季节有：

　　1）居住玉环尤其是居住在伤寒副伤寒重点区域或是新来玉环（6个月之内）的外来人员。

　　2）饮用井水或有喝生水习惯的，或经常在外就餐的人员。

　　3）四周内特别是二周以来有与伤寒副伤寒病人密切接触史。

　　2、临床症状与体征

　　2.1.不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温≥38℃，伴头痛、乏力、腹部不适等症状。（注：根据病人回答，一般以早晨体温正常，午后或晚上出现发热症状）

　　2.2不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温≥39℃，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现。（注：根据病人回答，一般以早晨体温正常，午后或晚上出现高热症状）

　　3、实验室检查

　　3.1发热病人血液C—反应蛋白（CRP）有明显升高。

　　3.2周围血象白细胞总数低或正常，嗜酸性粒细胞降低或消失。

　　4、诊断级别

　　疑似病例：符合上述1+2.1+3.2条或1+2.1+3.1+3.2条

　　临床诊断病例：符合上述1+2.2+3.1+3.2条

　　二、病例报告

　　临床医生对诊断为临床诊断病例或疑似病例都要明确注明，并及时填写传染病报告卡，由防保人员统一上报县疾控中心，由疾控中心经流行病学调查、核实后统一进行报告。

　　三、病例管理

　　1、临床诊断病例：

　　1）伤寒、副伤寒临床诊断病例一律进行住院隔离治疗，临床医生要对病人说明该病的危害性，并要动员病人进行住院隔离治疗，治疗费用、治疗原则按确诊病例的规定，对于不配合住院治疗的及时报告肠防指挥部。

　　2）疾控中心和当地防保所对临床诊断病例进行流行病学调查，防保所落实对疫点消毒处理、监测、卫生宣教等各项防制措施。

　　3）对临床病例出院后按伤寒副伤寒确诊病例进行监测，一个月后大便监测两次，间隔2~3天。

　　2、疑似病例：

　　医疗机构对疑似病例原则不能给病人带药，由当地防保所和村卫生室协同对病人进行随访管理。

　　1）防保所要对疑似病例进行流行病学调查，根据流调结果，确定是否进行住院隔离治疗，并做好病家首次疫点消毒，指导病人在家隔离治疗的各项要求和疫点随时消毒的原则；加强传染病防治知识的宣传，尽力劝告病人不要外出活动。

　　2）防保所要及时通知村卫生室做好疑似病人的监测工作。每日监测病人体温两次，连续监测3天，并向防保所上报监测情况;密切关注病家及其周围人群有无新发热病人，若出现上述异常情况及时报告当地防保所。对于5天之后未接到确诊通知，防保所保存病例调查资料，村卫生室解除对病例的监测。

　　3、疾控中心每周对上报的伤寒、副伤寒临床诊断/疑似病例的资料进行整理、统计并纳入常规疫情分析。

　　四、加强门诊就诊管理

　　（一）加强门诊发热病诊治工作

　　1、五家全民医疗机构单位必须设立发热门诊室，发热病人必须统一集中由发热门诊医生诊疗，不得分散在其他科室门诊诊疗。县级医院要设立发热病人预检分诊处，做好预检分诊工作。

　　2、发热门诊医生要相对固定，并由高年资有经验的医生坐诊，严把门诊质量关。

　　3、急诊发热病人由急诊室医生诊疗的，要把好发热病人伤寒、副伤寒的门诊诊疗筛查关。

　　（二）加强血培养的筛查

　　1、临床医生应加强对发热病人（尤其是一、二级区域发热病人）中疑似伤寒、副伤寒病例血培养的筛查，提高伤寒、副伤寒早期血培养的阳性检出率。

　　2、对高度疑似伤寒、副伤寒病人，不配合做相关辅助检查的，要详细做好记录，及时报告县疾病控制中心，便于追踪。

　　3、有设血培养的医疗单位要加强室内质控，严把质量。培养结果应及时向县疾病控制中心报告。

　　五、明确职责，落实责任

　　1、医疗单位要加强医护人员《传染病防治法》的学习和业务知识的培训，提高诊疗水平，进一步增强法制观念和责任意识。

　　2、各医疗单位要加强对肠道传染病管理，医院主要领导负总责，分管领导具体负责，落实岗位职责，明确各工作环节责任，一级抓一级，环环落实。严格执行首诊医院负责制，不拒诊，不推诿，掌握诊断标准，认真进行甄别，不漏诊、不误诊，认真执行文件规定的病例报告和病例管理要求。临床医生和相关科室人员要规范操作，严格执行规定。

　　3、伤寒、副伤寒病人收住医院要明确领导，明确职责，层层落实，责任到人。严格住院病人管理，病区要设有专人看管，严禁病人外出，禁止探视。加强院内感染管理。规范收住，提供服务。规范治疗，严格出院标准。

　　4、村卫生室要积极配合做好肠道传染病防治工作，认真负责地做好疑似病人的监测工作，不推诿、不马虎从事，发现问题及时报告，共同努力做好肠防工作。

　　 二○○五年七月二十五日