各医疗卫生计生单位，县物价局，县社保中心：

　　为深入贯彻落实《健康海盐2030行动纲要》（盐委发〔2018〕4号），打造健康海盐，海盐县卫生和计划生育局、海盐县发展改革局、海盐县人力资源和社会保障局联合制订了《海盐县医药卫生体制改革深化行动实施方案》及《海盐县2018年医药卫生体制改革深化行动工作要点》，现印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

 海盐县卫生和计划生育局       海盐县发展和改革局

　　海盐县人力资源和社会保障局

 2018年7月20日

　　(此件主动公开）  

海盐县医药卫生体制改革深化行动实施方案

　　为深入贯彻落实《健康海盐2030行动纲要》，根据国家、省、市关于深化医药卫生体制改革系统文件精神，进一步强化“三医联动”，着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设，统筹推进相关领域改革。

　　一、主要任务

　　（一）建立分级诊疗制度

　　到2020年，实现居民基本医疗卫生服务主要在基层解决，责任医生规范化签约服务率达到50%以上，县域就诊率稳定保持在90%以上，基层医疗卫生机构门诊就诊比例稳定保持在65%以上。

　　到2030年，实现居民基本医疗卫生服务主要在基层解决，责任医生规范化签约服务率达到80%以上，县域就诊率稳定保持在92%以上，基层医疗卫生机构门诊就诊比例稳定保持在75%以上。

　　1.“接沪融杭”提升县域医疗技术水平。通过“接沪融杭”工作，全面构建起对接上海市、融入杭州市等知名三甲医院的医疗格局。建立起项目合作、专家合作、盐籍专家“柔性引进”等一系列工作机制，实现医疗领域沪杭同城化，县级医院的综合服务能力提升，新技术、新项目广泛开展，有效解决我县居民享受沪杭等优质医疗资源的便利和可及问题，全面提升县域就诊率。深化海盐县中医院由浙江省立同德医院全面托管工作。强化现有合作项目，挖掘合作资源，每年新增1-2个高水平合作项目。（责任部门：县卫生计生局）

　　2.县域高水平医联体推动医疗资源下沉。进一步优化县级医院与基层医疗机构之间的医联体制度框架，通过新一轮2个医共体、2个综合医联体、5个专科型医联体建设，推进不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。建立引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，改善和加强基层医疗机构内部管理，实现医疗质量同质化管理，不断强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，促进医联体建设与预防、保健相衔接。通过区域内医疗资源有效共享，进一步提升基层服务能力，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。（责任部门：县卫生计生局）

　　3.优质家庭医生签约全面提升基层首诊。不断健全分级诊疗制度建设,扎实推进责任医生签约服务和基层首诊工作、鼓励基层医疗卫生机构实行分类管理、精细化管理和个性化服务。继续拓展医疗技术服务项目，以需求为导向，积极开展家庭出诊、家庭病床等居家医疗卫生服务。合理配置以责任医生为主体、医护组合为基础的家庭医生服务团队建设，强化团队的分工协作，健全签约团队工作机制。以抓服务质量为核心，健全绩效考核激励机制，落实签约服务经费，提高签约医生积极性和签约对象获得感。发挥签约服务县级指导团队作用，加强对基层医疗卫生机构签约服务工作的技术支撑，落实签约精准服务。（责任部门：县卫生计生局）

　　4.预约转诊服务进一步改善医疗服务能力。以预约转诊服务为抓手,深化各级各类医疗机构分级诊疗、分工协作机制，医疗资源整体效益进一步提高，形成科学合理的就医秩序。围绕省政府、省卫计委医疗服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案及工作细则要求，全面推进智慧医疗卫生服务，开展预约诊疗、诊间结算、检查检验结果推送、转诊导医和异地就医费用结算等信息化便民服务，为群众提供覆盖医院前、医院内、医院间和医院后的全链条、一站式服务，进一步改善医疗服务。（责任部门：县卫生计生局）

　　（二）建设现代医院管理制度

　　到2020年，落实公立医院法人自主权，推行院长职业化、专业化建设。建立以需求为导向的自主用人制度，实现同岗同薪同待遇。二级以上医院全面建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度。

　　到2030年，建立现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的运行机制，逐步降低患者自负医药费用占比。

　　1.健全补偿机制推进医疗服务价格调整。根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部《关于推进医疗服务价格改革的意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号），按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”要求，实施新一轮的医疗服务价格调整。通过科学调整公立医院的诊查费、等级护理费、治疗费，以及常规心电图、CT等检查治疗费等服务项目价格，合理降低大型仪器设备检查治疗和检验类项目价格，逐步提高医院技术服务补偿比例，优化医院收支结构。（责任部门：县发改局）。

　　2.完善医院管理制度落实经营自主权。推进公立医院去行政化，建立符合医疗卫生事业发展规律的医院领导人员管理制度。坚持政事分开、管办分开，合理界定公立医院的自主经营管理权限，实行所有权与经营权分离。全县公立医院制定医院章程，实行院长负责制，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会。开展公立医院法人治理结构建设试点工作，建立法人治理组织架构。健全以职工代表大会为基本形式的医院民主管理制度。建立符合行业特点的人事薪酬制度。（责任部门：县卫生计生局）

　　3.完善医院内部管理制度。建立健全以医疗质量安全管理、绩效考核、人力资源管理、人才培养培训管理、财务资产管理、科研管理、后勤管理和信息管理等制度为核心的医院内部管理制度体系。建立健全公立医院医疗质量保障体系，建立质量管理机制，落实医疗质量安全院、科两级责任制。推进等级医院评审，公立医院建设、管理、服务及评价等标准化，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，实现医院管理专业化、精细化、科学化。（责任部门：县卫生计生局）

　　4.加强医院党的建设发挥党领导核心作用。公立医院党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。统筹抓好医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作。要管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作。坚持把党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划、同步推进。合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部。（责任部门：县卫生计生局）

　　（三）强化卫生健康人才保障

　　到2020年，健全健康人才培养培训制度。规范并加快培养养老护理员、康复治疗师、心理咨询师等健康服务业从业人员，加强药师和中医药健康、健康信息、卫生应急等复合型人才队伍建设。加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。创新人才使用、流动与服务提供模式以及人才评价激励机制，深化卫生专业技术人员职称评审制度改革。

　　1.健全健康人才培养培训制度。采取专场招聘、院校招聘、公开招聘、网上引进等形式，多渠道吸纳、引进、招聘人才，尤其是高学历、高职称和本县急需的紧缺型专业专科人才。改善和优化全县卫生计生人才队伍结构，切实增加县级公立医院和社区卫生服务中心的人力配置量。继续推进县乡人才之间多种形式的纵、横双向流动的人才柔性流动机制。进一步完善好人才培养计划及具体实施方案，全面实施“351”卫生人才培养工程。加大全科、儿科、产科、精神科、病理等急需紧缺专业人才培养培训力度。（责任部门：县卫生计生局）

　　2.完善住院医师规范化培训制度。加强外送医师规范化培训学员的管理，进一步强化县人民医院、县中医院等住院医师规范化培训基地住院医师规范化培训管理工作，规范两个全科医师规范化实践基地建设和教学管理。依托浙大附属邵逸夫医院“全科医学指导基地”，推进全科医师规范化培训。做好县内医师规范化培训基地招录工作，规范医师规范化培训基地以及基地在培、外送规培人员生活补助经费的发放。（责任部门：县卫生计生局）

　　3.建立医疗卫生健康服务业队伍建设。建立健康服务业从业人员培训机制，加快培养养老护理员、康复治疗师、心理咨询师、健康管理师等健康服务业从业人员，依托县卫生进修学校每年落实好培训。注重复合型人才培养，组织选派人员参加上级部门举办的有关药师和中医药健康、健康信息、卫生应急等复合型人才队伍建设培训，加快复合型人才队伍建设。推进健康领域优秀管理人员专业化、职业化。（责任部门：县卫生计生局）

　　4.加强基层全科医生队伍建设。加强实践基地建设提升实践培训能力，建立健全全科医生培养培训制度，实施基层卫技人员素质提升工程，确保到2020年，形成一支以全科医生为重点的数量适宜、质量较高、结构合理，适应基本医疗卫生服务需要的基层医疗卫生队伍。健全卫生中高级专业技术职务评聘工作机制，完善卫生高级专业技术职务评价条件,规范落实好职称评审工作,全面实施评聘结合，建立竞争择优、能上能下的用人机制。（责任部门：县卫生计生局）

　　（四）深化医保支付方式改革

　　至2020年，建立完善的按病种、按人头、按床日等结合的复合型医保支付方式。

　　至2030年，建立完善的按病种、按疾病诊断分组、按人头、按床日等相结合的复合型医保支付方式，覆盖全县所有医疗机构。