转发绍兴市卫生局关于进一步加强医疗机构

医疗质量控制管理的通知

各级医疗单位：

现将《绍兴市卫生局关于进一步加强医疗机构医疗质量控制管理的通知》转发给你们，并结合本市实际提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、各级医疗单位要高度重视医疗质量控制管理工作，健全医疗质量院、科二级监管制度，严格执行各项诊疗常规、规范，确保医疗安全、提高医疗质量。市人民医院、市中医院要不断创新医疗质量控制和管理模式，积极探索临床路径管理，实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化试点管理。

二、各质控中心要在上级质控中心的指导下，重点抓好我市专科医院、民营医院、乡镇（街道）卫生院的医疗质量控制和管理工作，定期或不定期对各医疗机构进行医疗专业质量督查，并科学、客观、公正地出具质控督查意见，并以书面形式告知医疗机构，同时抄报市卫生局。各医疗机构要正确对待，认真分析研究督查提出的意见，根据相关法律法规和诊疗常规，落实整改措施。

三、为认真落实医政工作要点及绍兴市各质控中心活动计划，结合我市各质控中心工作计划，制订我市各质控中心活动计划。各质控中心要认真主动抓好落实，并根据上级有关要求积极组织推荐参加各类竞赛活动。各医疗机构要积极支持，认真配合参与。

附：2010年嵊州市各质控中心主要活动计划表

二〇一〇年四月十三日

主题词：转发  医疗机构  质量管理  通知

  抄送：市各质控中心。

  嵊州市卫生局办公室              2010年4月13日印发

附：

2010年嵊州市各质控中心主要活动计划表

绍市卫发〔2010〕61号

绍兴市卫生局关于进一步加强医疗机构

医疗质量控制管理的通知

各县（市、区）卫生局，市直医疗单位：

近年来，我市各医疗质量控制中心认真履行卫生行政部门委托的工作职责，加强对各成员单位医疗质量的控制、评估、督查，为提高医疗质量和效率，保障医疗安全，做出了很大成绩。去年，卫生部下达了《关于印发<医疗质量控制中心管理办法>（试行）的通知》（卫医政发〔2009〕51号，以下简称《办法》），我局已转发各地、各单位，现结合卫生部、省卫生厅有关文件精神，就进一步加强我市医疗机构医疗质量控制和管理工作提出以下意见，请一并贯彻执行。

一、提高思想认识，不断加强医疗质量监督管理。各级卫生行政部门和医疗机构要根据《办法》要求，积极转变职能，逐步实现医疗质量管理的“二个转变”，即通过发挥质控组织作用，加强行业自律，组织专家督查等手段，实现从直接管理向间接管理转变；通过质控组织实施各项医疗质量技术标准、管理标准和质量评价标准，实现从传统的行政管理向依法、依规范管理转变。要结合当前公立医院监管机制改革，进一步提高对加强医疗质量管理与控制体系建设重要意义的认识，不断加强对医疗质量监管力度，规范医疗行为和流程，保障医疗安全，为公立医院改革和发展，创造良好的医疗环境。

二、实施动态管理，不断完善专业质控网络。为加强各学科均衡发展，进一步拓展质控管理的学科涵盖范围，根据医疗机构不同专业质量管理和控制的需要，设置不同专业的市、县（市、区）二级质控组织，原则上各地医疗机构有三至四个以上同一专业的，或专业涵盖乡（镇）一级医疗机构的，均须设立相关质控中心，构建成省、市、县联动，分级负责，逐级管理，覆盖全市多学科的医疗质量网络。市质控中心重点抓好市本级及各县（市）二级甲等以上医疗机构医疗质量控制和管理工作。同时，我局将对市级质控中心实行动态管理，对质控工作开展情况进行检查考评，严格质控中心设置和管理标准，选拔更符合市级质控中心标准的单位承担质控管理工作。

三、履行质控职责，不断完善质控评价体系建设。市级各医疗质控中心要认真履行质控职责，制定完善本专业的质控程序、评价标准和考核督查方法，定期或不定期对成员单位进行专业质量考核督查。督查要坚持服务与指导相结合、督查与整改相结合，全面督查与单项督查相结合。根据《办法》规定，今后各质控中心对医疗机构进行常规质量考核督查，应科学、客观、公正地出具质控督查意见，以书面形式告知医疗机构，同时抄报市或县（市、区）卫生行政部门。由我局牵头的多专业参与的医疗质量检查，涉及重大医疗安全隐患或公共卫生事件的质控督查意见，可由我局发文进行反馈。质控督查意见下发后，被督查单位要认真分析研究，根据有关法律法规和诊疗常规，落实整改措施。相关质控中心要跟踪督查，务必确保整改措施落实到位。

四、创新管理模式，不断探索临床路径建设。要以各级质控组织为平台，不断创新医疗质量控制和管理模式。要将医疗质量的事后控制、静态管理、检查管理、被动管理转变为全过程质量控制、动态管理、目标管理和主动管理。当前，临床路径管理是公立医院改革的主要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理，促进公立医院改革的具体措施。各相关质控中心要积极配合、参与试点医院开展临床路径管理工作，要以诊疗操作常规、医疗工作流程为基础，按单病种设计各医疗环节质量控制管理方案，实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，探索建立符合我市医院实际的单病种临床路径制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系。

五、为全面落实今年全市医政工作要点，结合各质控中心上报的工作计划，我局制订了2010年度各质控中心主要活动计划，现下发给你们，望各质控中心认真抓好落实，各成员单位积极支持，认真参与。涉及推荐参加省青年医学技能竞赛各岗位选手的活动事宜，我局将另行发文部署。质控结果将作为各地、各单位综合目标管理责任制考核的内容之一。

附件一：绍兴市XX质控中心质控督查意见书（由市局统一印制）

附件二：2010年绍兴市各质控中心主要活动计划表

附件一：

绍兴市     质控中心质控督查意见书

                                   编号：    （    ）   号

被督查单位                                          法定代表人/负责人

地址                                                联系电话

质控督查意见：

被督查单位签收：

督查人员签名：                       质控中心（盖章）

                                     年    月   日

备注：1.本意见书一式两份，一份质控中心留存，一份交被督查单位，

同时，复印给市或/和当地卫生行政部门。

2.质控督查意见可附页。

附件二:

     2010年绍兴市各质控中心主要活动计划表

主题词：医疗机构  质量管理  通知

抄送：省厅医政处，市各质控中心。