开展家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务，是转变基层医疗卫生服务模式建立分级诊疗制度的基础。根据省、市《2018年基层卫生工作要点》等文件要求，进一步深化家庭医生签约服务，不断提升签约服务有效性和群众获得感。现将2018年家庭医生签约服务工作通知如下： 

　　一、工作目标 

　　到2018年底，签约服务人数达40.8万人，常住人口覆盖率30%以上（各单位签约任务数见附件1）；十类重点人群（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者）签约服务覆盖率达80%以上，其中计划生育特殊家庭和困难人群签约服务全覆盖；家庭病床建床数205张，达签约人数的0.5‰；以社区中心为单位有效签约率达80%以上。 

　　二、工作任务 

　　1.创新签约服务模式，完善签约工作机制。科学组建签约服务团队，建立全科医生（含乡村医生）+社区护士+X（公卫医师、药师、健康管理师等）团队服务模式，分工协作，为签约居民提供全方位全周期服务。优化服务流程，建立签约门诊，丰富服务内涵，提升签约对象感受度；推行先挂号再就诊，提高签约医生（团队）处就诊率。以社区中心为单位设立客服中心，开展咨询、预约、回访等服务。积极探索深化便民、惠民、利民的签约服务举措，为签约的15类慢性病患者提供长处方服务。 

　　2.规范签约服务内容，提升签约服务内涵。根据签约对象类型和需求，实施分类服务。推行“10+1”签约服务包，明确签约服务费用标准下的“基础服务包”，对不同人群实行分类管理、精准服务。统一上门随访服务标准，为签约居民提供标准化服务。根据签约对象需求可定制个性化签约服务包，如出诊、家庭病床、居家康复、中医药“治未病”服务、远程健康监测等特色服务，满足居民多样化的健康服务需求，费用由双方约定。 

　　3.完善签约平台功能，提高签约服务效率。完善签约服务信息平台功能，优化预约转诊、检查、住院服务流程，健全社区中心—区级医院—省市医院三级转诊服务模式。开发、运用签约服务APP，提升签约医生与签约对象间的沟通效率，为签约、咨询、预约、转诊等工作提供便利。签约对象在各医疗单位就诊、体检时能看到清晰标记，诊疗信息及时上传市社服系统，推进签约、诊疗、基本公卫服务平台信息共享，提高工作效率。 

　　4.建立上下联动机制，提增签约服务能力。区级医院要主动参与签约服务工作，建立签约服务联络办公室，对签约医生开放单独号源，开放更多预约检查项目。优化服务流程，对从社区卫生服务中心上转的签约对象，区级医院要开通绿色通道，如优先就诊、优先检查、优先住院等。做实双向转诊，经治疗后病情稳定的慢性病患者，区属医院要下转到社区中心作康复治疗和健康管理，重点服务好签约对象中的住院病人，出院后一周内由签约医生随访并开展康复服务，逐步建立一套标准化、闭环式的服务机制。以医联体为单位，区级医院建立“专家团队”为家庭医生团队提供技术支撑，并在检验、心电、影像、消毒供应、人员培训、信息化等方面提供支持，扶持有条件的中心开设康复病房。疾控中心、妇保院要在公共卫生服务方面提供技术支撑和指导，提升全区公共卫生服务水平。