市卫生监督所、市疾病预防控制中心、市第一人民医院、市中医院：

为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》，进一步加强对医疗机构的依法管理，规范医疗机构的医疗行为，保障与维护公众的医疗安全和健康权益，根据省卫生厅《关于开展浙江省2012 年血液透析管理专项检查的通知》（浙卫办监督〔2012〕7号）、《关于开展2012年浙江省医院消毒隔离监测工作的通知》（浙卫办监督〔2012〕8号）及金华市卫生局《金华市2012 年医院消毒隔离监测及血液透析管理专项检查工作方案》（金卫法监〔2012〕9号）要求，我局制定了《永康市2012 年医院消毒隔离监测及血液透析管理专项检查工作方案》，现印给你们，请认真组织实施。

二○一二年七月十八日

    （此件公开发布）

永康市2012年医院消毒隔离监测及

血液透析管理专项检查工作方案

一、工作依据

1、血液透析管理专项：

⑴《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》；

⑵《医疗机构血液透析室管理规范》；

⑶《血液净化标准操作规程》。

2、医院消毒隔离监测：

⑴《医院消毒卫生标准》；

⑵《消毒技术规范》；

⑶《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》；

⑷《内镜清洗消毒技术操作规范》。

二、检查范围

1、血液透析管理专项：

对已开展血液透析诊疗活动的市第一人民医院、市中医院实施监督检查。

2、医院消毒隔离监测:

根据金华市工作方案安排，选择市第一人民医院开展消毒隔离效果监测工作。

三、检查（监测）工作内容与项目

1、血液透析管理专项:

⑴开展血液透析诊疗活动的相关资质；

⑵医院血液透析室相关工作制度的建立与执行情况；

⑶医院血液透析室的消毒隔离情况；

⑷医院消毒剂索证管理情况；

⑸对医院血液透析室的透析用水、透析液、透析治疗区及治疗室的环境和医务人员手消毒情况进行监测。监测项目：透析用水、透析液、医务人员手细菌菌落总数；透析治疗区及治疗室环境细菌菌落总数和致病菌指标。

2、医院消毒隔离监测:

对市第一人民医院每年开展消毒隔离效果监测不少于一次。

监测内容：

⑴物体表面

重点监测手术室、重症监