各镇人民政府、街道办事处、振东新区管委会、经济开发区管委会、各有关单位：

　　根据桐乡市人民政府关于《桐乡市城乡居民基本医疗保险工作实施意见》（桐政发〔2014〕46号）文件精神，为进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，现将《桐乡市城乡居民大病保险试行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　桐乡市人力资源和社会保障局

　　　　　　　　　　   2015年1月26日

　　桐乡市城乡居民大病保险试行办法

　　第一章  总  则

　　第一条  为进一步完善城乡居民基本医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，根据国家发改委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）、浙江省政府办公厅《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（浙政办发〔2012〕150号）、《桐乡市城乡居民基本医疗保险工作实施意见》（桐政发〔2014〕46号）文件精神，结合我市实际，特制定本办法。

　　第二条  本办法所指城乡居民大病保险（以下简称大病保险），是指为提高本市城乡居民的医疗保障水平，对参加城乡居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人员)患大病发生的高额医疗费用进行补偿，从城乡居民基本医疗保险基金等渠道筹集大病保险资金，向符合经营条件的保险公司购买的商业健康保险。

　　第三条  建立和实施大病保险制度，遵循以下基本原则：

　　（一）坚持以人为本，统筹兼顾。把维护人民群众健康权益放在首位，切实减轻参保城乡居民医疗负担，充分发挥城乡居民基本医疗保险、大病保险与医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

　　（二）坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用保险公司的专业优势，支持保险公司经办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

　　（三）坚持责任共担，持续发展。财政、人力社保、卫生、民政等部门通力合作，紧密配合，协同推进大病保险工作。建立完善政府和商业保险机构风险分担机制，明确双方责权利，合理测算、稳妥起步、规范运作，保障资金安全，强化当年收支平衡，实现可持续发展。

　　（四）坚持因地制宜，机制创新。保障水平要与本地经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。鼓励不断探索创新，完善大病保险经办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

　　第二章  筹资和保障

　　第四条  大病保险的筹资

　　由城乡居民基本医疗保险统一筹资。筹资额度根据当年度居民医保报销政策及大病保险补偿比例并结合本市大病实际情况测算，并由市人力资源和社会保障局会同市财政局确定并公布。

　　第五条  大病保险的保障对象

　　参加桐乡市城乡居民基本医疗保险的全体人员。

　　第六条  大病保险的保障范围

　　在一个城乡居民基本医疗保险实施年度内，参保人员在居民医保定点医院住院和特殊病种门诊发生的医药费用，按城乡居民基本医疗保险政策规定报销后，对其个人累计负担的符合居民医保报销范围的医药费用超过大病保险起付线以上部分给予补偿，并与居民医保报销同步结算。

　　2015年度大病保险起付线为18386元。

　　第七条  大病保险的补偿比例

　　对符合大病保险保障范围的个人自负部分的医药费用，提供上不封顶的累进比例补偿。分段补偿比例如下：

　　起付线（不含）-50000元：55%

　　50000元（不含）-100000元：60%

　　100000元（不含）-150000元：65%

　　150000元（不含）以上：70%

　　第三章  经办方式

　　第八条  采取政府向商业保险机构购买服务的方式经办大病保险。经办大病保险商业保险公司同时承办居民医保意外伤害的现场调查工作。（2015年仍按原经办方式运行）