各定点医疗机构、定点零售药店：

　　根据《桐乡市医疗保险定点零售药店考核暂行办法》（桐政办发〔2013〕76号）、《桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》（桐政办发〔2013〕77号）、《桐乡市合作医疗定点医疗机构考核暂行办法》（桐合管办〔2011〕9号）和《桐乡市基本医疗保险服务协议》的规定，市人力社保部门根据日常审核结算、职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度执行情况，会同市财政、卫生、发改、市场监督管理等部门，分别对本市范围内的定点医疗机构和定点零售药店2014年度职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）服务管理执行情况进行了全面考核，现将考核情况及结果通报如下：

　　一、 考核情况

　　从本次考核情况看总体是比较好的，大部分定点单位能认真执行职工医保和居民医保政策和规定，重视服务管理和政策宣传，不断规范内部管理和服务行为，加大对违规人员的处罚力度，确保了全市职工医保和居民医保工作的正常运行。在信息系统建设方面，各定点单位投入了大量的财力和人力，注重对信息系统管理和操作人员的技能培训，使信息系统的管理和操作人员的水平有了较大提高，为正确传输职工医保和居民医保信息，及时结算医疗费用打下了良好基础，但还有少数定点单位在基础、业务、服务、信息管理和费用控制、政策宣传等方面还存在一些问题，主要有：

　　（一）职工医保方面

　　管理组织不健全、调整不及时；部分定点单位管理制度不完整，文书资料保管不规范；自查、不定期抽查、费用分析不到位；备药率偏低，药品、诊疗项目维护不正确；出入院指征、限制用药适应症掌握不严；价格公示不全面，收费不合理；外配处方管理不严，中药饮片处方超规定限额；身份校验不严；保健品等非药品与药品经营区域分隔不符合要求；少数定点单位存在冒名就诊、超量配（售）药；病史记录不完整；信息系统操作不熟练；政策宣传、业务学习不到位等。

　　（二）居民医保方面

　　住院病人身份核对时间未达到要求；出入院指征掌握不严；发现冒卡行为沟通不及时；实时报销申请单无医生和责任护士签名；缺身份证复印件；部分病人上传的诊断与病历记录不一致；诊疗项目、特殊药品管理不规范；收费项目、收费标准掌握不严，部分社区出现挂帐现象；少数医院健康体检完成率不达标；政策宣传、业务学习不到位等。

　　二、考核结果